神戸三宮 眼科専門医100年の実績 松葉眼科

網膜剥離の手術

「網膜剥離（もうまくはくり）」とは

網膜がはがれることを網膜剥離といいます。 網膜色素上皮細胞と神経網膜の接着は弱いので、何らかの原因で神経網膜が網膜色素上皮細胞からはがれることがあります。

網膜剥離は、裂孔原性（れっこうげんせい）網膜剥離と呼ばれる網膜に裂孔（裂け目）を伴うものが一般的です。

 

《裂孔原性網膜剥離 》

眼球の中の硝子体は、中高年になると、液化硝子体と呼ばれる水の部分ができて、眼球の動きとともに硝子体が眼球内で揺れ動くようになります。

裂孔原性網膜剥離とは、硝子体と網膜が強く癒着している部分が、眼球の動きで網膜が引っ張られ、裂孔ができてしまい、その裂孔から液化硝子体が網膜下に入り込んで、網膜ははがれた状態です。

また、ボールが目に当たるなど、強い力が目に加わって網膜が剥離してしまう外傷性網膜剥離も、裂孔原性網膜剥離のひとつです。

 

《その他の網膜剥離》

糖尿病網膜症では、出血しやすい血管を含んだ膜が網膜の上にできます。この膜が収縮して網膜を引っ張ると、網膜が剥離してしまいます。

ぶどう膜に炎症があったり、眼内腫瘍などがあると、網膜血管や脈絡膜から血液中の水分が滲み出し、網膜下にたまって網膜が剥離することがあります（続発性網膜剥離）。

 

 

「網膜剥離（もうまくはくり）」になる原因

原因として最も多いのは、感覚網膜の一部に裂け目（裂孔）ができ、そこから硝子体の液体成分が裏側に流れ込んで、網膜が剥がれる「裂孔原性網膜剥離」です。裂孔ができるのは、硝子体剥離が原因でおこる網膜裂孔です。

また、網膜の端に弱い部があると、硝子体剥離と関係なく、裂孔ができることもあります。裂孔から硝子体の液体成分が入り込むと、網膜剥離が起こります

「裂孔原性網膜剥離」の原因には加齢による硝子体剥離、網膜の弱い部が原因になるものの他に、ボクシングの選手に網膜剥離が多いことはよく知られているように、打撲が原因になります。

また近視があると、網膜剥離が起こりやすいといわれておりますが、強度の近視の人より、中等度の近視の人のほうに多い傾向があります。

裂孔のできない網膜剥離もあります。感覚網膜の下に炎症による液体がたまるタイプ、糖尿病のときのように増殖物に引っ張られて起こる網膜剥離があります。

 

 

「網膜剥離（もうまくはくり）」の症状

網膜剥離の前駆あるいは初期症状として、飛蚊症と光視症があります。飛蚊症は硝子体剥離によって起こり、また裂孔があいたときの出血などによってもおきます。

光視症は光が当たっていないのにチカチカ光を感じる症状です。これは裂孔になる部の網膜が硝子体に引っ張られたりする刺激を受けるためです。

網膜が剥離すれば、その部分は光を感じなくなってしまいます．裂孔が上の方にあり、剥離が上方からはじまると、視野の下のほうから幕があがって来ように感じます。黄斑部（物を見る中心点）に剥離が及ぶと、視力が急に落ちてきます。

• 飛蚊症（ひぶんしょう）･･････ 黒い点やゴミのようなものがみえる
  
• 光視症（こうししょう） ･･････眼の中でピカピカと光ってみえる
  
• 視野欠損（しやけっそん）･･････ 見ているものの一部がみえない
  
• 視力低下（しりょくていか） ･･････見たいものがはっきりみえない

 

「網膜剥離（もうまくはくり）」の検査

《眼底検査》

最も大切な検査は、眼底検査です。点服薬で瞳孔を開き、眼底の様子を調べる検査です。硝子体出血などで眼底が見えないときには、超音波検査を行います。

 

《視野検査》

見えない部分の位置を調べる検査です。見えない部分と、病変の部分は対応しています。

 

「網膜剥離（もうまくはくり）」の治療方法

網膜剥離の初期段階で、網膜に裂孔ができていても剥離が起こっていない段階のものは、網膜の裂け目の周囲をレーザーで焼き固めで網膜剥離への進行を防ぐことができます。

進行して網膜が剥離した状態になると手術が必要になります。網膜の裂け目をふさぎ、網膜の下に入り込んだ液体成分を取り除き、剥離した網膜を元の位置に戻す手術です。

また、網膜の裂け目から出血がある場合には、出血によって濁った硝子体を取り除く手術を行います。

通常の裂孔原性網膜剥離(れりこうげんせいもうまくはくり)は、90％以上が手術的に再接着できます。

剥離の範囲が小さく、剥離してから放置している期間が短いほど、手術後によい視力が得られる傾向にありますので、診断がついたら担当医の指示に従って、速やかに手術を受けるようにしましょう。

 

「網膜剥離（もうまくはくり）」の予防方法

高齢者と中程度以上の近視の方は、網膜剥離を起こしやすいので定期的な眼科検査をおすすめします。

また、網膜剥離の初期症状である「飛蚊症」や「光視症」を感じたら、すぐに眼科を受診し、詳しい眼底検査を受けましょう。早期発見、早期治療が網膜剥離を未然に防ぎ、視野や視力を守る最も有効は予防策です。

 

 

松葉眼科での「網膜剥離（もうまくはくり）」の手術

網膜裂孔など、網膜に裂け目や穴ができた場合、松葉眼科では、レーザーによる網膜光凝固手術を行います。

入院の必要はありませんが、レーザーの後の定期検診が必要となりますので、定期的な精密眼底検査を受けてください。

網膜剥離の進行状態によっては、松葉眼科での手術ができないこともあります。その場合は、神戸市立中央市民病院や神戸大学病院などへ紹介させていただきます。

 

 

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